HMO vs. PPO - Vilket är bättre?

Få bästa hälso- och sjukvård Kostnadsstruktur Kostnadsstruktur avser de typer av kostnader som ett företag ådrar sig och består vanligtvis av fasta och rörliga kostnader. Fasta kostnader förblir oförändrade kräver ofta att välja mellan en HMO och en PPO. I minst ett fall i våra liv måste vi hantera någon form av sjukdom eller sjukdom. Du måste kunna fatta ett välgrundat beslut om vilken plan som fungerar bäst för dig.

Att säkra hälsoförsäkring är så viktigt att det nästan är omöjligt att överbelasta fördelarna. De stigande sjukvårdskostnaderna kan sätta en individ eller familj i en svår ekonomisk situation vid en allvarlig sjukdom eller en olycka. För att hantera situationen kan en individ välja en av de två typerna av sjukförsäkringsleverantörer Financial Institutions Group (FIG) Financial Institutions Group (FIG) är en grupp yrkesverksamma som tillhandahåller rådgivning till finansinstitut. Några av de tjänster som FIG erbjuder inkluderar fusioner och förvärv, rekapitalisering, kapitalanskaffning, finansiell omstrukturering, företagsvärderingar, expertutlåtanden och andra rådgivningstjänster. - en hälsovårdsorganisation (HMO) eller en föredragen leverantörsorganisation (PPO).

Vad är en HMO?

En hälsounderhållsorganisation, eller HMO, är ett nätverk av vårdgivare som samtycker till att tillhandahålla tjänster till lägre priser som ett försäkringsbolag förhandlar om.

Medlemmar väljer en enda läkare från en lista över godkända vårdgivare. HMO-medlemmar kan bara se en vårdspecialist som en förlossningsläkare, reumatolog eller kardiolog om de får en remiss från sin primärvårdsläkare (PCP), som också är känd som portvakt.

Olika tjänster / fördelar som tillhandahålls av en HMO kan variera beroende på företag och hälsoplan. Det kan täcka hälsoundersökningar, cancerscreening, receptbelagda läkemedel, laboratorietester, röntgen och andra skanningar. HMO täcker vanligtvis också fostervård och välvård för barn.

Vad är en PPO?

En föredragen leverantörsorganisation, eller PPO, är också ett nätverk av vårdgivare som ger sina medlemmar flera val när det gäller vård och vårdgivare.

PPO: er begränsar inte patienter till vård i nätverket. Det är valfritt att utse en PCP (primärvårdsläkare). Patienter kan boka tid direkt med leverantörerna och hänvisningar krävs inte.

Vanligtvis ger PPO-planer bättre fördelar och lägre kostnader för tjänster som tillhandahålls av nätleverantörer, som personer som omfattas uppmuntras att använda. Medlemmar kan dock också få vård från leverantörer utanför nätverket, även om de sannolikt kommer att betala mer för det.

Exempel - HMO vs. PPO

HMO

Låt oss säga att du får öronvärk. Du skulle inte direkt konsultera en ÖNH-specialist. Snarare skulle du först gå till din PCP (primärvårdsläkare), som skulle undersöka dig. Om han / hon inte hjälper dig, kommer de att ge dig en hänvisning till en betrodd ÖNH-specialist i ditt nätverk.

PPO

Mr. A är inskriven i en PPO-plan. Även om han ser ett PCP, besöker han honom i allmänhet bara för sin årliga fysiska kontroll. När han behöver träffa en specialist gör han sin egen forskning och bokar ett möte med honom / henne. Förra månaden störde hans fot honom så han gjorde en tid med en lokal fotvårdsspecialist. Han betalade en sambetalning på 25 $ och 10% av röntgenkostnaden. Han ser också en terapeut utanför nätverket och betalar honom i förskott. Han lämnar sedan in ett anspråk och får ersättning i procent av kostnaden.

Stora skillnader - HMO vs. PPO

Leverantörsnätverk

Ett nätverk är en grupp vårdgivare som är under kontrakt med försäkringsbolag för att erbjuda rabatterade tjänster för en viss HMO- eller PPO-plan. De inkluderar vanligtvis allmänläkare, tillsammans med specialister som hudläkare och kiropraktorer. För att få täckning i en HMO måste du först se din PCP, oavsett vad problemet är. Om de inte kan behandla dig kommer de att hänvisa dig till någon annan inom nätverket. Att hålla sig inom ditt nätverk i en HMO-plan kan du förvänta dig maximal försäkringsskydd. Gå utanför nätverket och din täckning försvinner. Med en PPO kan du besöka läkare utanför nätverket och ändå få lite täckning, men inte så mycket som du skulle om du stannade kvar i nätverket.

Kostnadsanalys

Med en PPO är avvägningen för valfrihet och flexibilitet högre premiekostnader för planen. En HMO erbjuder ingen täckning utanför nätverket men patienterna har lägre premiekostnader.

Anspråksformulär

Med en HMO behöver patienter inte lämna in ett krav eftersom vårdgivare betalas direkt av försäkringsbolaget. Enligt PPO måste patienter dock ibland först betala leverantörer utanför nätverket och sedan ansöka om ersättning från försäkringsbolaget.

Tjänster som omfattas

Utbudet av tjänster som tillhandahålls enligt de två planerna beror på företaget och vilken typ av plan som tas, men de är vanligtvis lika.

Recept

Precis som täckningen under en HMO är begränsad till ett nätverk, är apoteksplatserna där man kan få sina recept fyllda och täckta av planen också begränsade. PPO: er tillåter patienter att fylla i recept nästan var som helst men med extra avgifter för ett apotek utanför nätverket.

Undantag

Patienter med en HMO-plan behöver inte hänvisas under en nödsituation eller för besök i nätverket hos en gynekolog eller förlossningsläkare.

Det slutliga valet - HMO vs. PPO

Det finns inget universellt svar på frågan om vilken som är bättre - en HMO eller PPO. Det bygger till stor del på kundernas personliga preferenser. Slutsatsen är att HMOs erbjuder överkomliga priser, medan PPOs ger större flexibilitet och valfrihet. Statistik visar att fler personer är inskrivna i PPO-planer än HMO-planer. År 2014 valde 58% av arbetarna en PPO som sin arbetsgivarförsäkrade plan, jämfört med bara 13% av arbetarna som valde en HMO. Trots PPO: s popularitet visar en studie utförd av National Committee for Quality Assurance (NCQA) att HMO-planer drar bättre kundnöjdhetsbetyg.

Valet mellan HMO och PPO är främst ett val mellan kostnad och bekvämlighet.

Andra resurser

Tack för att du läser Finance guide till HMO och PPO. För mer information om försäkrings- och finansämnen föreslår vi följande finansresurser:

• Kontingentmottagare Kontingentmottagare En villkorad stödmottagare är den alternativa mottagaren, utsedd av kontoinnehavaren, som är inställd på att ta emot intäkterna eller fördelarna med en ekonomisk
• Aktuar Actuar En aktuar fungerar i huvudsak som ryggraden i ekonomisk säkerhet för försäkrings- och återförsäkringsbolag, multinationella företag och finansiella planerare. En aktuaris primära uppgift är att analysera risker och kostnader i samband med risker och osäkerhet.
• Pensionsredovisning Pensionsredovisning Pensionsredovisningsguide och exempel, steg inkluderar, bokföringsavgift, registrera pensionskostnader och justera pensionsskulden till verkligt värde. Ett pensionsföretag är en juridisk enhet som innehar pensionsinvesteringarna och betalar ut fonderna senare vid behov. Pensionsfonder förvaltas av förvaltare
• Byråkostnader Byråkostnader Byråkostnader är interna kostnader som uppkommit på grund av konkurrerande intressen från aktieägare (huvudmän) och ledningsgruppen (ombud). Kostnader associerade