Medicinskt kostnadsförhållande (MCR), allmänt känt som medicinskt förlustförhållande eller medicinskt nyttoförhållande, jämför ett sjukförsäkringsföretags sjukvårdsrelaterade kostnader med dess intäktspremie. Förhållandet används ofta för att bestämma den finansiella styrkan hos ett försäkringsbolag Liv- och hälsoförsäkringsbolag Liv- och hälsoförsäkringsbolag (L&H) är företag som ger täckning för risken för förlust av liv och sjukvårdskostnader som orsakats av sjukdom eller skador. Kunden - köparen av försäkringen - betalar en försäkringspremie för täckningen. , eftersom den informerar procentandelen av intäkterna som går till medicinska anspråk.
Varje försäkringsgivare måste använda samma metod för att beräkna MCR. Varje år beräknar ett försäkringsbolag MCR och måste lämna in rapporter till US Department of Health and Human Services.
Sammanfattning
- Medicinsk kostnadskvot (MCR) jämför ett försäkringsföretags sjukvårdskostnad med dess intäkter från premier.
- Den idealiska MCR för en stor grupp är 85% och 80% för en liten grupp.
- Enligt Affordable Care Act (ACA) måste ett försäkringsbolag tilldela 80% av sin premie till aktiviteter som utvecklar vårdsektorn. Om försäkringsbolaget inte fördelar 80% av sina premier måste rabatter betalas till försäkringstagarna.
Formel för medicinsk kostnadskvot
Förhållandet för medicinska kostnader beräknas enligt följande:
Förstå medicinska kostnader
Ett sjukförsäkringsbolag samlar in premier från sina kunder varje månad och en del av premien kan betalas av deras arbetsgivare baserat på villkoren i deras anställningsavtal. Därför är individer som får sin sjukförsäkring genom sina arbetsgivare indelade i undergrupper som kallas stora och små grupper. Enligt den federala regeringen är en liten grupp ett företag med 1-50 anställda och en stor grupp består av mer än 50 anställda.
När ett försäkringsbolag hämtar premien från sina kunder behålls premien tills ett medicinskt anspråk har fyllts. Påståendet kan sträcka sig från läkarbesök till behandling av olika sjukdomar.
Den ideala MCR bör vara 85% för stora grupper och 80% för små och enskilda grupper. Ett förhållande på 85% betyder för varje $ 1, försäkringsbolaget tjänar $ 0,15 och $ 0,85 används för att behandla individen som tog upp kravet. Vinsten på 0,15 USD kan användas för att täcka kostnader och återinvestera i verksamheten.
Affordable Care Act (ACA) och medicinska kostnader
Under Affordable Care Act (ACA) Affordable Care Act (ACA) Affordable Care Act (ACA), även känd som Obamacare, är en sjukvårdsreform som innehåller en lista över bestämmelser som öppnar möjligheter för amerikaner att ett försäkringsbolag måste avsätta 80 % av deras bidrag till utveckling av hälsokvalitet och kliniska tjänster för att förbättra kvaliteten och värdet som den försäkrade tillhandahåller.
Om ett försäkringsbolag inte tilldelar 80% av sin premie för att förbättra värdet och kvaliteten på vården, måste försäkringsgivaren återbetala ytterligare pengar till kunden. Till exempel: Under 2012 gavs 21,5 miljoner återbetalningar i USA
MCR Formula enligt Affordable Care Act
- Anspråk är de betalningar som försäkringsbolagen gör till försäkringstagarna för kostnaden för medicinsk vård och receptbelagda läkemedel.
- Kostnader för kvalitetsförbättring bestäms utifrån den totala förbättringen av patientsäkerhet eller patientresultat, patientens välbefinnande, förebyggande av återtagande på sjukhus eller förbättring av informationsteknologi som används på sjukhus för att förbättra rapportering, transparens och excellens.
Å andra sidan betraktas bedrägeribekämpande aktiviteter och ersättningsavgifter för försäkringsmäklare och agenter som en administrativ kostnad enligt MCR.
- Premie är intäkterna från ett försäkringsbolag från de månatliga betalningarna av deras försäkring
- Skatter, licensiering och regleringsavgifter inkluderar federala, statliga och lokala skatter på intäkterna från försäkringsbolaget. Skatter på realisationsvinster Kapitalvinster En kapitalvinst är en ökning av värdet på en tillgång eller investering till följd av prisökningen på tillgången eller investeringen. Med andra ord inträffar vinsten när det aktuella eller försäljningspriset för en tillgång eller investering överstiger dess inköpspris. och investeringsintäkter ingår inte. Icke-vinstdrivande försäkringsbolag är föremål för antingen statliga premieskatter eller utgifter för samhällsnytta, beroende på vilket som är högre.
Fler resurser
Finance är den officiella leverantören av Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ CBCA ™ Certification Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ ackreditering är en global standard för kreditanalytiker som täcker ekonomi, redovisning, kreditanalys, kassaflödesanalys, förbundsmodellering, återbetalning av lån och mer. certifieringsprogram, utformat för att förvandla vem som helst till en ekonomisk analytiker i världsklass.
För att hjälpa dig att bli en ekonomisk analytiker i världsklass och främja din karriär till din fulla potential kommer dessa ytterligare resurser att vara till stor hjälp:
- Aktuariell livstabell Aktuariell livstabell En aktuariell livstabell är en tabell som visar sannolikheten för att en person i viss ålder kommer att dö före nästa födelsedag. Tabellerna är inne
- HMO vs PPO: Vilket är bättre? HMO vs PPO: Vilket är bättre? För att få bästa hälso- och sjukvård krävs ofta att välja mellan en HMO och PPO. Du måste kunna fatta ett välgrundat beslut om vilken plan som fungerar bäst.
- Ömsesidigt försäkringsbolag Ömsesidigt försäkringsbolag Ett ömsesidigt försäkringsbolag är ett privatägt försäkringsbolag som ägs till 100% av sina försäkringstagare. Dessa företag är etablerade med sulan
- Variabel livförsäkring Variabel livförsäkring Variabel livförsäkring är en form av livförsäkring som kombinerar egenskaperna hos livförsäkring och investering. Egenskaper: försäkringslån
